青少年近视的现状、病因、治疗与预防保健

青少年近视的现状、病因、治疗与预防保健

——闽医堂杨忠锋医师2017.12.01晚

一、我国青少年近视现况

2017年初世界卫生组织的最新研究报告显示，目前中国近视患者人数多达6亿，高中生和大学生的近视率均已超过七成，小学生的近视率也接近40%，且呈逐年上升的趋势。目前，青少年近视患病率已经高居世界第一位。我国青少年近视情况尤为令人担忧：全国7岁～12岁的小学生为45.71%、13岁～15岁的初中生74.36%、16岁～18岁的高中生83.28%及19岁～22岁的大学生86.36%。

据相关调查，6至15岁儿童青少年中的平均近视率达到46.64%。

对此，国家卫计委等部门联合印发了《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》要求实施科学教育，通过切实减轻学生课业负担，加强青少年近视防控工作。

近视主要的原因是不良的用眼习惯与用眼环境，特别是高频率和近距离用眼。我国近视眼的患病呈现低龄化趋势，随着社会竞争的加剧，父母对子女的要求不断增加，学习压力加剧，导致休息不足与用眼过度是近视发生的主要因素。而且电视、手机、电脑等电子屏幕的普及化和缺乏户外活动，都间接助长了近视的发生。

二、近视的分类

1.假性近视:假性近视是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致视物模糊不清。通过针灸按摩理疗或眼肌锻炼使局部肌肉放松，视力或逐渐恢复到正常状态。若不及时治疗缓解，最终成为真性近视。

2.真性近视:是由于先天（内因如遗传或发育不良）或后天因素（外因如用眼不良与防护不当），使眼球前后径（即眼轴）变长，使平行光线入射眼球后，焦点落在视网膜前而不能成像清晰。一旦发生，很难逆转和自我调整恢复。

3.混合性近视：也叫中间性近视或称半真性近视，它平时呈现近视状态，是处于真假与假性近视混合或之间的一种状态。治疗有效部分的主要为假性近视部分。

三、近视的主要病因

真性与假性近视均表现为远视力下降，近视力正常。散瞳验光，是区别真假近视的首选方法。

假性近视：假性近视为功能性，多发生于青少年，适当休息后又可得到某种程度的恢复。主要病因为1.长时间近距离用眼 儿童或青少年在读书或写字时近距离或躺着看书等都可引发假性近视。另外，长时间用眼休息不足或学习环境昏暗也可引发假性近视。2.眼睛营养缺乏 许多儿童和青少年都有挑食、偏食的毛病，可导致其体内缺乏微量元素，易患假性近视。3.受到光色刺激过多 长时间浏览电子屏幕，眼睛受到这些光、色等理化刺激，易患假性近视。

真性近视：真性近视为器质性改变，不能自然恢复。1.外因主要是环境因素。由于环境中的光线过强过弱，用眼不当，休息不足等使眼睛睫状肌常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。2.内因包括遗传因素和发育因素。近视具有一定遗传倾向，高度近视属常染色体隐性遗传，一般近视属多因子遗传病。另外眼的发育不良也是视眼发生的一种因素。

四、近视的西医治疗

1.配戴眼镜 配镜度数应尽量接近检测的度数，过底的数只会增加近视的度数。

2.手术治疗 近视眼的手术治疗在国内外普遍应用。手术种类较多，可分为：

（1）角膜手术  此类手术一般用于近视眼已停止发展者，但对病理性近视眼的眼底变化及各种并发症并无作用。

（2）晶状体及人工晶状体手术 对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光有较好效果，但需注意术后发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症而加重病情的可能。

（3）巩膜后部加固术 能防止近视眼进行及减少眼底并发症的发生。

3.药物治疗 用于治疗近视眼的药物种类繁多，包括阿托品、新斯的明、托品卡胺等。

4.其他治疗 有雾视法、双眼合像法及合像增视仪、远眺法、睫状肌锻炼法等均可试用。

五、近视的中医辩证

1. 气血不足证（辨证要点：用目过度，视远模糊）：久视耗血，血为气之母，血虚气亦虚，目不及远。

2. 肝肾两虚证（辨证要点：从年幼时就是视远模糊）：禀赋不足，阳衰阴盛，以致目不及远。

六、近视的中医治疗

1.针灸治疗：阿是法取眼睑四周皮肤提刺（1998年得益于蚌埠市中医医院针灸科主任丁荣珍恩师，具有明显疗效）；近治法取承泣、睛明、四白、睛明、丝竹空等眼周穴位；远治法取风池、养老、光明、太冲、太溪、照海等远端穴位直刺，每天针刺1次，每次4~6穴，10次为1个疗程。

2.推拿治疗：局部取眼周穴位点揉、刮拭，抹眼睑眼带，振眼内外眦；揉四白、太阳、阳白、印堂和前额及前发际；揉风池、放松颈部及拿肩井收关。每天一次，30天为一疗程。

3.指针疗法：以指代针，起到针推拿结合的效果。在推拿的治疗的基础上，增加指针的应用，主要点击的部位分为左右上下关、太阳穴至前额连线；点印堂、神庭经百会至风府；点攒竹沿膀胱经至天柱；漫点颞侧头部的胆经至风池穴。

七、近视的预防与保健

近视眼的预防工作重点要放在青少年身上，首先是注意用眼时间，纠正不良的用眼习惯，及时休息好以解除眼部疲劳；其次是用眼环境合理，光线合适；再次是加强户外活动，向远处眺望；最后是定期检查视力。

1.养成良好的用眼习惯，不过长时间连续无休息地用眼。特别是父母少些攀比，少报一些少儿补习班，使小孩子有足够的时间让眼睛休息。

2.在学习阅读和书写时，要保持端正的姿势，眼与书本应保持30cm左右的距离。

3.学习和工作环境亮度要适度，不反光，不在强光下或暗光下阅读和写字，不在走路、乘车或卧床情况下看书。

4.加强体育锻炼，注意营养，增强体质。

5.定期检查视力，近视应及时配戴合适的眼镜以保持良好的视力。